ࡱ> kjV>( / 0DArialSansI(0(z[ 0 DTimes New Roman(0(z[ 0  DWingdingsRoman(0(z[ 0 0DArial Blackman(0(z[ 0 "@DArial Unicode MS0(z[ 0 "PDSymbolnicode MS0(z[ 0 `DComic Sans MSMS0(z[ 0 B A . @n?" dd@  @@`` \T=d215 ()15678:;<=>?@A 0AA @8  !ʚ;ʚ;g4DdDd@z[ 0tppp@ <4ddddl 0I <4BdBdl< 00___PPT10 pp___PPT9|<?  %O6XYenidoanda sepsis ve antibiyotik kullan1m1 --.$ DR. MUSTAFA KULTANIMlBakteri, virus, mantar, protozoa ve dier mikroorganizmalarla olu_an, infeksiyona kar_1 vcutta meydana gelen sistemik yan1t Matrlerde 1/1000, prematrlerde 4/1000 doumda grlr 8}x8Zt  &    Erken sepsis0lk 4 gn iinde ortaya 1kar Erken sepsis anneden geen mikroorganizmalar ile olu_ur GBS, E.coli, L. Monocytogenes en s1k nedenlerdir Genellikle respiratuar distres ve pnmoni _eklinde kendini belli eder ,b$3    Ge sepsisDoumdan sonra 4. gnden itibaren grlr. Ancak klinik bulgular genellikle 7. gnden sonra belirir Evde olan ocuklarda GBS, Gram ( -) etkenler, Herpes Hastanende yatanlarda Staf. epidermitis, Psdomonas, Klebsiella, Enterobakter, Serratia, Asinetobacter, Kandida en s1k nedenlerdir Ge neonatal sepsis ise menejit, bakteriyemi tablosu ile kendini gstermektedir plvfvf#O#        &,Yenidoan immnolojisi4Yenidoan ntrofillerinin kemotaksis, adezyon, fagositoz kapasiteleri ve ntrofil rezervleri s1n1rl1d1r Sitokin retimi yeterli deildir T-hcre fonksiyonlar1 da immatrdr IgG, IgM, IgA dzeyleri yetersizdir NK hcrelerinin sitolitik aktivitesi daha azd1r Kompleman dzeyleri ok dei_kenlik gsterir. zellikle alterne yol aktivasyonu eksiklii daha fazlad1r Cilt ve mukozalar1n koruyuculuu ok azd1r 8P   4 '  /W Risk faktrleriPrematrte ve d_k doum a1rl11 Erken membran rtr Annede ate_ ve enfeksiyon,GBS kolonizasyonu Mekonyum aspirasyonu,kt kokulu amniyotik mayi D_k APGAR skoru 0nvazif gri_imler oul gebelik D_k sosyoekonomik dzey n    * Klinik bulgularzYeterli emmeme, rezid-kusma, distansiyon, sulu mukuslu gaita Bebein iyi gzkmemesi, aktivitesinde azalma Genellikle hipotermi izlenir ( 35.5 C alt1 ) Solunum problemleri : Takipne, apne ve ani kararma-morarma nbetleri 0naktivite, bazen a_1r1 inat1 alama ve huzursuzluk, letarji, koma, hipotoni, hiporefleksi, bombe fontanel, konvlziyonlar Solukluk, siyanoz Dkntler, pete_iler , konjonktivit, selllit, empetigo, vajinit, sklerema 8,:A 1# ;      Tan1 Tam kan / Periferik yayma Lomber ponksiyon / BOS CRP Bakteriyel antijen tespiti Kan gazlar1 IgM konsantrasyonu Grntleme yntemleri .nZ> ?( Tedavi r Gerekli tetkikler planland1ktan hemen sonra tedaviye ba_lanmal1d1r Antibiyotikler 0lave tedaviler Granlosit transfzyonu IVIG Exchange transfzyon Rekombinan sitokinler ZIPPPPMPP>m ,  Ampirik tedaviNeonatal sepsis bulgular1 silik olup dier neonatal problemler ile s1kl1kla kar1_abilir Sepsis _phesi olan tm yenidoanlarda uygun ampirik antibiyoterapi ba_lanmas1 hayat kurtar1c1d1r Kltr iin rnekler al1n1r al1nmaz tedavi ba_lanmal1d1r nl&YAmpirik tedavi seimi(Postnatal ya_ (erken / ge sepsis): farkl1 mikroorganizmalar etkili olmaktad1r ve bunlar dikkate al1narak antibiyotik seilmelidir Hastaya zel faktrler: klinik durumu, invaziv giri_imler, nceki antibiyoterapiler Bakteriyel prevalans: en muhtemel ajanlar nelerdir Kendi hastanemizdeki bakteriyel duyarl1l1k ve antibiyotik diren durumlar1 Antibiyotiklerin farmakokinetik zellikleri "Pl  {Antibiyotik seimi ??? (}Erken neonatal sepsis GBS Enterobakteriler (zellikle E.coli) Listeria monocytogenes Penisilin / ampisilin + aminoglikozid l@'@&       Antibiyotik seimi ??? $Ge neonatal sepsis Stafilokok Enterokok Pseudomonas aeroginosa Penisilin / Ampisilin + Aminoglikozid Stafilokok infeksiyonu riski yksek ise Antistafilokokal penisilin / Vankomisin + Aminoglikozid PVP*P8PP/' *8            Antibiyotik seimi ???(3. ku_ak sefalosporinler ampirik tedavide nerilmez Listeria monocytogenes e etkili deil Direnli gr (-) organizmalar1n olu_umuna yol aabilir Seftriakson ! hiperbilirubinemi x4[4F!  b H  ' Empiric use of ampicillin and cefotaxime, compared with ampicillin and gentamicin, for neonates at risk for sepsis is associated with an increased risk of neonatal death. Reese H. Clark, MD, Barry T. Bloom, MD, Alan R. Spitzer, MD and Dale R. Gerstmann, MD Pediatrics 2006; 117: 67-74 F'ZZw          Ampirik tedaviDKltr negatif ise ne yapal1m? Kltr negatif olduu halde risk faktrleri var ve/veya klinik olarak sepsis ile uyumlu bulgular varsa tedaviye devam edelim mi? @iiif7 Menenjit  (BEtken erken sepsis nedenleriyle ayn1 CNS anomalisi varsa stafilakoklar neden Tedavide ampisilin +gentamisin ampirik olarak ba_lanabilir Tedavi sresi 14-21 gn P '   7Omfalit  (Neden ens1k stafilakokkus aereus, dierleri E. Koli ve Klebsiella Tedavide vankomisin sefotaksim veya gentamisin ilk seenek       ` fff33` 3KI3ff` 33ff` /p` 3%*3|` Jy3fff3f` 3ff3̙` 33ff33` DDyq3f` ̙3n` w3ff` }ff>?" dd@,?nKd@ P nA@F`d n?" dd@   @@``PR"   @ ` `2p>>   8 (  8 8 6ƪ #" ``   Z*  8 6˪ #" `` `  \* T X 8 "X 8 Nƪd#" `P D0  8 6Ѫd#" `U B0  8 S ժ"UY <  8 c $٪"YW <   8 c $ܪ"YU <   8 c $ H" <   8 S #" `SV B0   8 S "Y <   8 c $("X <   8 <| #" `  `  r>As1l ba_l1k stili iin t1klat1n   8 0 " `p  As1l metin stillerini dzenlemek iin t1klat1n 0kinci dzey nc dzey Drdnc dzey Be_inci dzey/   f 8 6 #" `^ `  X* H 8 0޽h ? }ff80___PPT10. 07  Pixelp   <p(  <: T  < " < T`d #"   D0  < c $0q "9)e  B0 6b e  <# "e  < S s"ie  B0  < S v"9) B0  < S z"0 B0   < S "?e  B0   < S | ") B0   < S "?G B0   < S |"oG B0   < S "9G B0  < S "iA B0  < S d"A? B0  < 6 #" `` `  X*  < 6 #" ``   Z*  < 6 #" `` `  \*  < 0 "P    r>As1l ba_l1k stili iin t1klat1n   < 0D " P   `As1l alt ba_l1k stilini dzenlemek iin t1klat1n1 1H < 0޽h ? }ff80___PPT10. 070   0(  x  c $<P    x  c $詿<   H  0޽h ? 3380___PPT10. |P$   @$(  @r @ S , 8  `   r @ S  8`p   H @ 0޽h ? }ff80___PPT10. |`H $   D$(  Dr D S  8  `   r D S  8`p   H D 0޽h ? }ff80___PPT10. | >:    H:(  Hr H S  8  `    H S 4O 8   "  @H H 0޽h ? }ff80___PPT10. |З$   0L$(  Lr L S ` 8  `   r L S a 8'   H L 0޽h ? }ff80___PPT10.|.$   @P$(  Pr P S |] 8  `   r P S ] 8 `p   H P 0޽h ? }ff80___PPT10.|p2;4   `X4(  Xr X S w 8  `    X S < 8 p   0H X 0޽h ? }ff80___PPT10.|)N}   p\$(  \r \ S  8  `   r \ S Џ 8p   H \ 0޽h ? }ff___PPT10i.|ޜ+D=' = @B +_  ~P(    s * 8Y   Tllner Sepsis Skoru'$0     s *& 8   lb Parametre Deerlendirme Puan Bradikardia Yok 0 Var 1 Apneik spell Yok 0 Var 1 Respiratuardistres Var 0 Yok 2 Hepatomegali 0-2 cm 0 2-4 cm 0.5 4 cm ve yukar1s1 1 Gastrointestinal semptomlar Yok 0 Var 1 \2Z'.###t0 ! @$  @H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  D<`(    s *x 8HM   Tllner Sepsis Skoru'*0     s * 8'Y   *  Parametre Deerlendirme Puan Bradikardia Yok 0 Var 1 Apneik spell Yok 0 Var 1 Respiratuardistres Var 0 Yok 2 Hepatomegali 0-2 cm 0 2-4 cm 0.5 4 cm ve yukar1s1 1 Gastrointestinal semptomlar Yok 0 Var 1 rP'N''##tQ  ( LA  @H  0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +   ^(    S  8 `p   "p`PpH  0޽h ? }ff80___PPT10.*|0C$   $(  r  S 8J 8  `   r  S ,X 8 `p   H  0޽h ? }ff80___PPT10.+|O4$   $(  r  S s 8  `   r  S ,u 8 `p   H  0޽h ? }ff80___PPT10.,|;$   $(  r  S z 8< `   r  S Xt 8 `p   H  0޽h ? }ff80___PPT10.,|Bo$   $(  r  S J 8 `   r  S  8 `p   H  0޽h ? }ff80___PPT10.-| Nrp^>FP_a"dNfhj l$o5qxiFr 8? dq Oh+'0 hp    (0-Yenidoanda sepsis ve antibiyotik kullanm owettuncaPixelaKORENa9REMicrosoft PowerPoint an@PG@h |@8ŀGg  K  -- @ !--'--- @ ! ---- @ ! ---- @ !9---- @ !K---- @ !Z---- @ ! h---- @ ! t---- @ ! ~---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ ! ---- @ !---- @ !)---- @ !<---- @ !&Y---'}-- @ !---'-- @ !G?>--'-- @ !G?--'-- @ !F@t--'}-- @ !G@|--'-- @ !G@--'-- @ !E@|--'}-- @ !E@--'-- @ !E?--'-- @ !F?B>--'-- @ !F@B|--'@Arial-.  O@Arial--.2 O Yenidoanda *$$$$#$#$$.--.@Arial-. 2 sepsis$$  .@Arial-. 2 XOve antibiyotik !##$$$ .@Arial-. O@Arial--.2 O kullanm !$#$6.--.@Arial-. 2 a`DR. MUSTAFA KUL"" '"  #.՜.+,0    JEkran GsterisiNONAMEA ArialTimes New Roman Wingdings Arial BlackArial Unicode MSSymbolComic Sans MSPixel-Yenidoanda sepsis ve antibiyotik kullanm TANIM Erken sepsis Ge sepsisYenidoan immnolojisiRisk faktrleriKlinik bulgularTan Tllner Sepsis SkoruTllner Sepsis SkoruTllner Sepsis SkoruTedavi Ampirik tedaviAmpirik tedavi seimiAntibiyotik seimi ??? Antibiyotik seimi ??? Antibiyotik seimi ??? Slayt 18Ampirik tedavi Menenjit Omfalit Kullanlan Yaz TipleriTasarm ablonuSlayt Balklar_ܟU KORENKOREN  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOQRSTUVWXY[\]^_`acdefghilRoot EntrydO)Current UserbSummaryInformation(PPowerPoint Document(DocumentSummaryInformation8Z